学生疫苗家长委托书

　　学生疫苗家长委托书

　　关于孩子接种新冠疫苗，监护人需提前了解新冠疫苗接种相关知识，携带好本人和儿童有效身份证件(身份证或户口本等)以及儿童预防接种证前往接种门诊，避免孩子空腹、劳累，孩子当天穿宽松的衣服方便接种。

　　接种前，监护人和儿童应当充分了解新冠疫苗接种知情同意书，如实告知健康状况，配合做好健康问询和知情告知，通过医生评估且监护人签署知情同意书后方可接种。

　　【文字版】

　　委托书

　　委托人: 身份证号码: 联系电话:

　　受托人: 身份证号码: 联系电话:

　　我是__________的法定监护人，我已认真阅读新冠病毒疫苗接种知情同意书,自愿同意我的孩子接种新冠病毒疫苗。由于我不在孩子身边,不能亲自办理孩子新冠病毒疫苗接种的相关手续,特委托___________作为我孩子的临时法定监护人，全权代表我办理孩子新冠病毒疫苗接种相关事宜,对受托拖人在办理上述事项过程中所签署的所有文书,我均予以认可，并承担相应法律责任。

　　委托期限:自签字之日起至我孩子完成新冠病毒疫苗接种为止。

　　委托人:

　　年 月 日

　　【图片版】