2024衡阳居民医保报销标准

　　2024衡阳城乡居民医保社区医院报销标准(门诊+住院)

　　根据衡阳市城乡居民医保相关政策规定，衡阳城乡居民医保参保人在社区医院就医可以报销，报销标准如下：

　　居民医保门诊报销标准

　　参保人员患有慢性病或特殊疾病(如高血压、糖尿病)、在具有认定资质的定点医疗机构备案登记后，可享受43种门诊慢特病待遇，最高可报销1800-54000元/年，除器官移植、尿毒症比例为80%，精神分裂症报销100%，其他40个病种均为70%。9月1日后，按《湖南省居民基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》执行，具体文件可到衡阳市医疗保障局官网进行查询。

　　居民医保住院报销标准

　　①一个结算年度内，参保人员在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过3000元。

　　②异地长期居住人员在备案地就医结算时，医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额原则上执行参保地标准。异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例下降5个百分点;未备案、非急诊且未转诊的异地就医人员支付比例下降10个百分点。

　　③省部属医疗机构特指根据湘医保发(2019)42号文件，手术价格在一类价格基础上上浮5%的6家医疗机构，分别是:中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省人民医院、省肿瘤医院、省中医附一医院。

　　大病保险报销标准

　　居民医保生育补助

　　医疗救助

　　对符合规定的救助对象经基本医疗保险、大病保险支付后，个人及其家庭难以承受的符合规定的自付医疗费用给予救助。医疗救助包含参保资助、住院医疗救助、门诊医疗救助和再救助制度。

　　支付限额

　　简而言之，城乡居民医保基金设置住院最高实际支付限额。一个自然年度内，住院(含参照住院待遇进行管理、“双通道”药品单行支付管理)医疗费用的最高实际支付限额为15万元;大病保险年度最高支付限额为40万元。也就是说，城乡居民住院时，一个年度内，最高支付限额为55万元。